Medicamentos GLP-1 e a Medicina da Dependência: O Que Se Conhece, O Que Não Se Conhece e O Que as Famílias Devem Perguntar
O sinal precoce é clinicamente interessante. Não é a mesma coisa que prova.
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Os medicamentos GLP-1 estão sendo estudados por seus possíveis efeitos sobre a fissura, a recompensa, o uso de álcool e o comportamento de uso de substâncias, mas não são tratamentos consagrados para a dependência. As famílias devem distinguir sinais iniciais de prova clínica e não devem usar os medicamentos GLP-1 como substituto do cuidado da dependência baseado em evidências ou da avaliação médica individualizada.
O que são as medicações GLP-1
Os agonistas do receptor de GLP-1 e medicamentos correlatos foram desenvolvidos em torno de doenças metabólicas, incluindo o diabetes e o controle de peso. Seus efeitos abrangem o apetite, a saciedade, a regulação da glicose e as vias centrais relacionadas à recompensa.
A questão para a medicina da dependência é se esses efeitos relacionados à recompensa podem ser relevantes para a fissura ou para o comportamento de uso de substâncias em alguns pacientes.
Por que a medicina da dependência está prestando atenção
Os clínicos começaram a ouvir relatos de pacientes sobre fissuras mais brandas enquanto tomavam medicamentos GLP-1 por indicações metabólicas.
Esses relatos não provam eficácia terapêutica, mas ajudaram a gerar pesquisas sobre uso de álcool, comportamento de recompensa e outros desfechos relacionados ao uso de substâncias.
O que é promissor
A parte promissora não é a afirmação de que essas medicações tratam a dependência. A parte promissora é que elas podem ajudar os pesquisadores a compreender como apetite, recompensa, saliência, fissura e comportamento compulsivo se sobrepõem biologicamente.
Estudos iniciais e observações clínicas justificam atenção cuidadosa e novos ensaios.
O que permanece incerto
Permanece incerto quais pacientes, quais substâncias, quais medicamentos, quais doses, quais prazos e quais combinações de cuidado podem importar.
Também não está claro como os benefícios, os efeitos colaterais, os sintomas psiquiátricos, o estado nutricional e o engajamento na recuperação interagem ao longo do tempo.
Por que o alarde pode ser perigoso
O entusiasmo exagerado pode levar os pacientes a adiar o tratamento baseado em evidências, a interromper a medicação para o transtorno por uso de opioides ou de álcool ou a supor que um medicamento metabólico pode substituir a estrutura de recuperação.
Isso não é sustentado pelas evidências atuais e pode ser clinicamente perigoso.
Perguntas que as famílias devem fazer
As famílias devem perguntar se há uma indicação metabólica, quais evidências sustentam o uso proposto, quais tratamentos consagrados para a dependência também estão sendo considerados, quem está monitorando os efeitos colaterais e como o risco de recaída será tratado caso a fissura mude.
Devem também perguntar se o clínico que prescreve está se coordenando com o médico responsável pelo caso de dependência.
Quando o tratamento estabelecido da dependência não deve ser adiado
O tratamento do transtorno por uso de opioides, do risco de abstinência alcoólica, de sintomas psiquiátricos graves, do risco de overdose, da ideação suicida ou da instabilidade médica não deve ser adiado porque uma família está interessada em medicações GLP-1.
O cuidado da dependência baseado em evidências e o atendimento de emergência permanecem a prioridade quando o risco está ativo.
Edward Ratush, MD é psiquiatra com certificação de especialista e médico de medicina da dependência. A Ratush Recovery é sua prática de medicina de recuperação concierge para pacientes e famílias selecionados, quando o trabalho proposto é médica, legal e logisticamente apropriado. Saiba mais na perfil do médico, consulte seleção de mídia e comentários, leia o índice de textos, ou consulte o escopo clínico e limitações.
Leituras relacionadas
Notas clínicas e referências
Estas fontes são incluídas para contexto educacional. Não substituem uma avaliação médica específica do paciente.
- Leggio et al.: os agonistas do receptor de GLP-1 são tratamentos promissores, porém não comprovados, para os transtornos por uso de álcool e de substâncias
- Agonistas de GLP-1 e comportamento de recompensa: revisão sistemática
- Associação entre o uso de agonistas do receptor de GLP-1 e o consumo de álcool: revisão sistemática
- Semaglutida semanal em adultos com transtorno por uso de álcool: ensaio clínico randomizado